Сахарный диабет

Пациент: женщина.

Возраст: 62 года.

История болезни

После открытия инсулина и его триумфального применения у первых больных, казалось, что наконец-то найдена панацея от сахарного диабета. Но, как выяснилось довольно скоро, главную опасность диабета – многочисленные и разнообразные поражения внутренних органов и целых систем организма ни одно противодиабетическое средство устранить не в состоянии.

Несмотря на всевозможные предписания, диеты, ограничения и самые наисовременнейшие лекарства от осложнений диабета ежегодно погибают и становятся инвалидами новые тысячи и тысячи людей.

Главная мишень сахарного диабета – сосуды и нервные окончания. Наиболее распространенный – 2-ой тип, нередко «заканчивается» ампутацией нижних конечностей, потерей зрения, слабоумием, поражением почек, печени, инфарктом или инсультом.

Инсулинозависимый или «молодежный» – 1-ый тип сахарного диабета не имеет такого богатого списка осложнений. Зато он отличается бурным непрогнозируемым развитием с высоким риском наступления диабетической комы с реальной угрозой летального исхода.

Мы намеренно остановились на особенностях осложнений 1-го и 2-го типов сахарного диабета, чтобы предложить вашему вниманию случай, вобравший в себя самое плохое от каждого из вышеуказанных типов. Речь пойдет о так называемом латентном или скрытом диабете. Еще его называют тип 1.5 или LADA (от англ. Latent Autoimmune Diabetes in Adults  – латентный аутоиммунный диабет у взрослых).

Несмотря на «новизну» диагноза, этот тип диабета довольно распространен. Главная его опасность –  в сложности диагностирования и, как следствие, неправильном лечении. Что и имело место в нашем случае.

Пациентка Р., 62 года. Диагноз «сахарный диабет 2-го типа» впервые установлен в 2007 г. Начато лечение. Как и положено при типе LADA, от соответствующей для 2-го типа терапии, состояние больной только ухудшилось.

Через год, уже в другом Московском госпитале её попробовали лечить от диабета 1-го типа и назначили «длинный» инсулин. Опять мимо. Сахар «запрыгал» от 2.2 до 28 ммоль/л.

Наконец, в 2010 г. больная госпитализируется в МОНИКИ им. М.Владимирского, где устанавливается правильный диагноз и назначается адекватное лечение.

Октябрь 2017 г. – экстренная госпитализация – онемела левая половина тела. Диагноз: ТИА – транзиторная ишемическая атака (поражение сосудов головного мозга, так называемое прединсультное состояние).

Август 2018 г. – сильные боли по всей левой ноге. Получила терапию: цераксон, актовегин, тиоктацид, мидокалм, сирдалуд, нолодатак. Реакция на лечение – ухудшение, значительное усиление болевого синдрома.

Немного забегая вперед – в декабре 2018 г. было проведено исследование нервных окончаний нижних конечностей, подтвердившее худшие опасения (на снимке).

К нам пациентка Р. поступила в октябре 2018 г. уже в состоянии лежачей больной. Максимальное время, которое она выдерживала в вертикальном положении просто сев на кровать – 2 минуты. Жгучая нестерпимая боль в ноге тут же заставляла её вновь принимать горизонтальное положение.

В октябре – ноябре проведено два курса лечения на аппарате.

С конца ноября – улучшение состояния, стала немного ходить. Динамика положительная. Через месяц – в конце декабря 2018 г. – явное улучшение, занялась скандинавской ходьбой.

12 января 2019 г. – первая прогулка на лыжах.

В настоящее время состояние оценивается как удовлетворительное, сохраняется утренняя скованность и незначительные боли в левой ноге. Заметила: после быстрой ходьбы эти симптомы уходят быстрее – через 1-2 часа.

Уровень сахара в крови. По-прежнему наблюдается среднесуточная нестабильность, но уровень, на котором происходят «прыжки» стал ниже. До аппарата – среднее значение 16-17 ммоль/л. В настоящий момент – 11-12 ммоль/л.

Отмечает общее улучшение самочувствия, много двигается.

Вышла на работу (учитель средних классов).