Анкета пациента

Home / Анкета пациента

Оформление направления на лечение в Московский Онкологический Центр МИОЦ

Пожалуйста, внимательно заполните анкету пациента и загрузите все имеющиеся у вас сканы документов из истории болезни.

АНКЕТА ПАЦИЕНТА

 

1. Проводилось ли лечение?

2. Укажите наименования заболеваний, лечение которых производилось в стационаре за последние 3 года

3. Укажите наименование основных препаратов, которые вы принимаете постоянно

4. Укажите ваши заболевания за последние 3 месяца

5. Опишите характер боли

6. Опишите интенсивность боли по 10 бальной шкале

7. Какие обезболивающие средства вы применяете?

8. Опишите режим вашего сна

9. Присутствуют ли у вас следующие симптомы

10. Укажите регулярность и характер стула

11. Бывают ли у вас приступы жажды

12. Укажите, были ли у вас изменения на коже: зуд, сыпи, трещины, и т.д.

13. Укажите, есть ли у вас одышка, сопровождающаяся болями в сердце

14. Опишите, есть ли у вас отеки

15. Опишите, есть ли у вас кашель

16. Опишите, есть ли у вас кашель, его характер (сухой или влажный, отделение мокроты, много или мало, цвет, бесцветная, белая, желтая, зеленая, другое, вязкая, пенистая, плотная, есть ли включения крови

17. Опишите, есть ли у вас потливость (Если есть, то в какое время суток, на сколько выражена потливость (легкая, умеренная, сильная потливость, пот теплый, холодный или липкий, запах интенсивный или нет.)

18. Опишите мочеиспускание (безболезненное или болезненное, мочи много или мало, цвет, запах обычный или резкий, ночью мочеиспускание учащено или нет (кол-во раз за ночь), характер мочеиспускания затрудненный или нет, есть ли «подтекание» мочи.)

19. Были ли у вас изменение веса за последние три месяца?

20. Вопрос для женщин: Опишите, с какого возраста начались месячные, их цикл (сколько дней), характер выделений. Беременности, роды ( сколько)

21. Вопрос для женщин: Опишите, была ли беременность, роды (сколько)

22. Загрузите сканы документов: выписной эпикриз, Диагноз, УЗИ, МРТ, КТ и иные диагностические документы.

Внимание! В случае, если вам не удается загрузить сканы документов в форме опросного листа, перешлите их отдельно письмом по адресу эл. почты:

ПРОЙДИТЕ ОН-ЛАЙН ТЕСТ НА НАЛИЧИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Тест он-лайн на выявление онкологического заболевания

 Тест на выявление первых признаков рака

Нажмите на кнопку "Вперед", что бы начать тест.

1. Отмечаете ли Вы в последнее время появление немотивированной общей слабости, утомляемости, снижение работоспособности?
2. Отмечаете ли Вы появление дискомфорта или незначительных болей в эпигастральной области («под ложечкой»)?
3. Отмечаете ли Вы беспричинное снижение массы тела?
4. Отмечаете ли Вы изменение вкусовых предпочтений: появление отвращение к белковой пище (мясо, рыба)?
5. Отмечаете ли Вы ощущение переполнения желудка даже при потреблении небольшого количества пищи?
6. Отмечаете ли Вы затруднения при прохождении в желудок твёрдой пищи, жидкой пищи, воды?
7. Беспокоит ли Вас рвота (периодическая или постоянная) съеденной пищей?
8. Отмечаете ли Вы появление беспричинной бледности кожного покрова?
9. Отмечаете ли Вы периодическое или постоянное появление чёрного кала со зловонным запахом?
10. При ощупывании живота определяется ли плотное, безболезненное (или малоболезненное) образование в животе (самообследование лучше проводить лёжа)?

 

МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ П. А. ГЕРЦЕНА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Подробнее

ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ 
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ»
МИНЗДРАВА РФ

Подробнее

КОМИТЕТ ПО НОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКЕ МИНЗДРАВА РФ

 

 

Подробнее

ФГБУ «РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИИ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Подробнее

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (РОСКОМНАДЗОР) РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Подробнее

«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. М. Ф. ВЛАДИМИРСКОГО» МИНЗДРАВА РФ

Подробнее

На международной конференции IERI по медицинской физике, медицинской технике и информатике 2018 года впервые в мире были представлены инновационные методики лечения рака МИОЦ КДК.

Новый метод лечения онкологических заболеваний с высокой надежностью.

Участники с российской стороны: 1 Научно-производственное объединение «ГЕОФИЗИКА-НВ», ул. Компания, Москва, Россия; 2 Московский государственный технический университет им. Баумана, Москва, Россия. Московский Инновационный Онкоцентр МИОЦ КДК.

Выводы участников конференции: доказано прямое влияние медицинских методик МИОЦ КДК на разрушение онкологических клеток, недопущение метастазирования, доказана перспективность применения методик МИОЦ для лечения онкологических заболеваний, а так же, перспективность методик с точки зрения расширения возможностей его использования в других направлениях, для лечения иных заболеваний, таких, как СПИД и туберкулез.

Техническим организатором и соучредителем медучреждения МИОЦ «Клиника доктора Котова» является РОБФВВР «Надежда».

 

Документы


 

Техническим организатором и соучредителем медучреждения МИОЦ «Клиника доктора Котова» является РОБФВВР «Надежда».

МОСКОВСКИЙ ИННОВАЦИОННЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

«КЛИНИКА ДОКТОРА КОТОВА»

Многоканальный телефон: 8 800 222-92-74

Внимание! Для записи на прием необходимо заполнить предварительную заявку.